¿Qué porcentaje de pacientes con disección aórtica muere si no recibe tratamiento en las dos primeras semanas?

La mortalidad de la disección aórtica sin tratamiento es muy alta; según la mayoría de los autores, más de un tercio de los pacientes mueren en la primeras 24 horas, la mitad en las siguientes 48 horas, dos tercios en la primera semana y casi el 90% mueren en el primer mes^6,12.

Dolor intenso y repentino en el pecho o la zona superior de la espalda, que se describen con frecuencia como una sensación lacerante o desgarrante, que se extiende hacia el cuello o la espalda. Dolor de estómago repentino e intenso.

Al igual que con la cirugía abierta, estas complicaciones incluyen la rotura aórtica, la isquemia de miembros y órganos, la hipertensión renal persistente o el dolor recurrente resistente al tratamiento, la progresión de la disección y la expansión del aneurisma.

La disección aórtica puede originarse en cualquier sitio a lo largo de la aorta, pero su localización más frecuente es la porción proximal de la aorta ascendente (a menos de 5 cm de la válvula aórtica) o la aorta torácica descendente, justo distal al origen de la arteria subclavia izquierda.

A medida que la ruptura se extiende a lo largo de la pared de la aorta, la sangre puede correr por entre las capas de la pared del vaso sanguíneo (disección). Esto puede llevar a que se presente rompimiento de la aorta o disminución del flujo sanguíneo (isquemia) a los órganos.

Debe sospecharse una disección aórtica en todo paciente con dolor torácico o dorsal, síncope de causa desconocida, dolor abdominal de causa desconocida, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca de comienzo agudo, en especial cuando los pulsos o la presión arterial en los miembros son desiguales.

Estos son algunos de los síntomas que indican que un aneurisma de la aorta torácica se rompió o diseccionó: Dolor punzante y repentino desde la parte superior de la espalda y que se extiende hacia abajo. Dolor en el pecho, la mandíbula, el cuello o los brazos. Dificultad para respirar.

Las supervivencias observadas a 1, 5, 10 y 15 años fueron del 99,6% (IC95%, 99,1-99,8%), el 94,8% (IC95%, 93,5-95,8%), el 87,8% (IC95%, 85,6-89,7%) y el 75,7% (IC95%, 71,1-79,6%). Las supervivencias esperadas a 1, 5, 10 y 15 años fueron del 99,3, el 95,9, el 90,2 y el 82,2%.

Puede hacer que la válvula aórtica se vuelva rígida y estrecha (estenosis), y cause fugas de sangre. Si tienes una válvula cardíaca anormal debido a la fiebre reumática, se denomina enfermedad cardíaca reumática.

Dos complicaciones de la herida que pueden suceder dentro de los 30 días posteriores a la cirugía a corazón abierto son: Infección en la herida o el esternón. Los síntomas pueden ser pus en la incisión, fiebre o sentirse cansado y enfermo. El esternón se separa en dos.

La disección aórtica aguda es una urgencia médica asociada a una alta mortalidad, por lo que es fundamental el diagnóstico precoz. La clasificación más práctica es la de Stanford: afectación de la aorta ascendente (tipo A) y de la descendente (tipo B). El dolor torácico es el síntoma más frecuente.

Una tomografía computarizada del tórax puede confirmar un diagnóstico de disección aórtica. Angiografía por resonancia magnética. Una angiografía por resonancia magnética usa un campo magnético y energía de ondas de radio para crear imágenes de los vasos sanguíneos.

La disección aórtica tipo A consiste en el desgarro de la íntima de la aorta torácica ascendente, habitualmente inmediatamente distal a la unión senotubular, con la formación de un canal paralelo al lumen natural denominado lumen falso.

La disección de aorta es una afección potencialmente fatal que ocurre cuando se forma un desgarro íntimo-medial dentro de la pared de la aorta. La disección tipo B de Stanford o III de DeBakey se origina en la aorta torácica descendente sin extenderse retrógradamente hacia la aorta ascendente.

En enfermos con una insuficiencia de la válvula aórtica severa se puede observar un pulso saltón de ascenso repentino de la fase sistólica y su rápido descenso, denominado pulso de Corrigan o pulso en martillo de agua (→cap. I.H. 2).

La insuficiencia Aórtica es una enfermedad de las válvulas del corazón en la que la válvula aórtica no cierra bien. Cuando la válvula no se cierra por completo, un poco de sangre se regresa en cada latido del corazón.

La estenosis aórtica severa es una enfermedad progresiva relacionada con la edad. A veces es causada por un defecto cardíaco congénito, fiebre reumática o radioterapia. Pero la causa más común es la acumulación gradual de calcio (depósitos minerales) en las valvas de la válvula aórtica.

Actualmente, al no existir tratamiento médico eficaz para el aneurisma de aorta, la única solución es la quirúrgica. El tamaño de la dilatación en la arteria es el criterio principal para establecer la pauta de actuación. Así, la cirugía está indicada para los aneurismas mayores de 5 cm. o que crezcan más de 1 cm.

Cuando se pro- duce esta dilatación, la pared de la aorta se debilita y la presión en su interior genera una expansión que puede ocasionar su ruptura. Si ésta aparece, viene acompa- ñada de intensos dolores y de una masiva hemorragia, que, de no ser atajada convenientemente, conduce a la muerte.

Los aneurismas de la aorta abdominal grandes (de más de 5,5 cm) o los que se expanden rápidamente (en más de 0,5 cm en seis meses) corren un alto riesgo de romperse y pueden causar los siguientes síntomas: Sensación pulsátil en el abdomen, parecida a los latidos del corazón.

Las probabilidades de supervivencia en los pacientes de edad ≥ 70 años a 1, 3 y 5 años fueron del 97, el 91 y el 83%, respectivamente, en comparación con el 98, el 96 y el 93% de los menores de 70 años. En 63 pacientes octogenarios, la supervivencia a 1 y 3 años fue del 97 y el 91%, respectivamente.

Y es que, un paciente intervenido de coronarias tiene una expectativa de vida igual a la población de su edad siempre que la función del corazón no hubiera llegado a estar deteriorada previamente.

Riesgos de no operarse a corazón abierto

Cuando el paciente decide no operarse, la enfermedad va a seguir avanzando llevando al paciente a un desenlace fatal, el riesgo no puede ser medido en tiempo ya que no es posible determinar cuanto tiempo de vida más pueda tener.

Estilo de vida y remedios caseros

La cirugía abierta puede durar algunas horas y puede implicar permanecer en el hospital por un período de 5 a 10 días. Los riesgos pueden incluir sangrado, infección, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y complicaciones pulmonares.

Se recomienda el ejercicio aeróbico de una intensidad entre 3 y 5 METs durante unos 30 minutos al día, todos o casi todos los días. Caminar, correr despacio o montar en bicicleta de forma suave son recomendables para mejorar la salud cardiovascular sin incrementar el riesgo de complicaciones aórticas.

No se permite ninguna actividad en la que exista riesgo de que haya un golpe en la incisión del pecho. No se permite trepar, andar en bicicleta, usar patineta ni andar en patines, ni hacer deportes de contacto por 4 semanas después de la cirugía.