¿Qué valora Trendelenburg?

La prueba de Trendelenburg sirve para valorar el estado del músculo glúteo medio y el punto de apoyo de la cadera. Con el paciente descubierto y desde detrás se observa la pelvis y las nalgas, primero apoyando la pierna sana y posteriormente la enferma. En condiciones normales la pelvis se inclina hacia arriba.

Prueba de Trendelenburg: instruir al paciente a pararse en dos pies y lentamente levante un pie. Observar para una inclinación pélvica hacia el pie levantado. Una prueba positiva indica que los músculos abductores de cadera débiles.

Entre los usos o indicaciones más comunes para la posición Trendelenburg se encuentran:

Es un signo de DDC bilateral y se explora con el paciente en decúbito dorsal, con los talones juntos, se abducen (abren) y la cara externa de las rodillas no toca la superficie de la mesa, lo que se traduce en una prueba positiva.

La posición de Trendelenburg modificada o posición antishock, es cuando la cabeza está al nivel del cuerpo y las piernas se levantan pasivamente.

Maniobra de Ortolani: detecta el deslizamiento de la cadera hacia atrás. dentro del acetábulo. Maniobra de Barlow: detecta el deslizamiento de la cadera fuera del acetábulo.

Aunque esta posición puede ser beneficiosa durante la cirugía, también puede llevar a complicaciones, como el aumento de la presión venosa central, el compromiso respiratorio debido a la presión sobre los pulmones y el riesgo de lesiones por presión en las áreas del cuerpo que soportan el peso.

Prueba de Perthes: una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.

En caso de posición Fowler alta, la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies. Y la posición semi-Fowler, la elevación es de 30º. El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada, de modo, que la cabeza está a un nivel inferior que los pies.

Un paciente inconsciente que respire, si es posible debe ser colocado en Posición Lateral de Seguridad. Esto permitirá al rescatador atender a otras víctimas, señalizar su posición para los servicios de emergencia e incluso hacer una exploración secundaria.

Existe una variante de esta posición llamada de Trendenleburg invertida o posición de Morestin, en la que asimismo el cuerpo se halla en decúbito supino en un plano de 45° pero con la cabeza más alta que los pies de manera que se disminuya el riego sanguíneo en la cabeza, brazos y manos.

¿Qué se debe hacer en estos casos?

El signo de Ortolani es un procedimiento médico de evaluación clínica que se realiza en los recién nacidos y los lactantes para evaluar la presencia de una displasia de cadera (DDC), una anomalía congénita que implica una articulación de la cadera inestable debido a un desarrollo anormal.

Una línea de Shenton discontinua indica subluxación. La línea fondo acetabular metáfisis (FAM) tiene el mismo objetivo. Se obtiene al unir un punto localiza- do en la parte más medial de la metáfisis del fémur al fondo acetabular. Se compara con la contralateral.

Decúbito Supino, Decúbito Prono, Decúbito Lateral, Posición Lateral de Seguridad (PLS), Semifowler, Fowler, Fowler Alta, Trendelemburg, Morestin o Antitrendelemburg, Sedestación, Genupectoral o Mahometana, Transporte Primario o Extrahospitalario, Transporte Secundario o Interhospitalario, Transporte Terciario o ...

La posición alta de Fowler implica que el paciente se encuentra en una postura erguida, con la parte superior del cuerpo formando un ángulo de entre 45 y 90 grados (generalmente no menos de 80 grados) en relación a la parte inferior del cuerpo.

Posición semifowler y fowler

Se utiliza para relajar la tensión de los músculos abdominales generando una mejor oxigenación de los pacientes en cama. Mejora la alimentación oral en enfermos consientes y facilita otras actividades de su cuidado.

Un Signo de Ortolani positivo nos indica que el bebé debe iniciar lo antes posible el tratamiento mediante arnés de Pavlik. Además deberá llevar un seguimiento estrecho y monitorización de la evolución mediante ecografía de cadera.

Se habla de signo de Ortolani positivo cuando se genera un salto articular palpable, que se interpreta como la reducción de una cadera luxada. Signo Barlow: Se aduce la cadera, generando al mismo tiempo fuerza hacia abajo, en un intento por subluxar o luxar una cadera inestable.

La maniobra de Barlow (Ilustración 2) consiste en aducir la cadera mientras se realiza una presión hacia posterior de todo el muslo. Si la cabeza femoral se luxa se le denomina “luxable”, y la Page 5 Dr. José Pablo Muñoz Espeleta Clínica de Cadera Hospital Nacional de Niños maniobra se considera positiva.

La posición de litotomía, se denomina también posición ginecológica o posición supina. La mujer embarazada se coloca en una cama o camilla, tumbada sobre su espalda, en una postura horizontal.

Prueba de Schwartz (signo de la oleada): con el paciente de pie, el explorador palpa la variz con la punta de los dedos de una mano, mientras los de la otra percuten sobre el trayecto venoso o varicoso próximal. La percepción de una onda de choque permite confirmar la presencia de reflujo venoso.

La clasificación CEAP es una tabla utilizada por los cirujanos vasculares que se refiere de forma amplia a los trastornos venosos crónicos. Ésta sirve para simplificar la descripción del cuadro preciso de los pacientes.

Su diagnóstico se realiza con la presencia de síntomas clínicos y en la exploración física de las piernas evidenciando varices, edema (hinchazón), en estadios avanzados de la enfermedad podemos visualizar úlceras venosas, cordones venosos inflamados y dolorosos (tromboflebitis), u observando el sangrado de una variz.

Posición inglesa, de sims o semiprona

En esta postura, el paciente deberá estar acostado en decúbito lateral izquierdo y con su muslo derecho flexionado y su brazo derecho hacia delante. La cabeza deber estar girada lateralmente. Esta postura es muy frecuente para el traslado de pacientes en ambulancia.

POSICIÓN GENUPECTORAL O MAHOMETANA

Una modificación más del prono que consiste en un prono arrodillado. El peso del cuerpo quedara sobre las rodillas y la cabeza (protegen los ojos).